O modelo da saúde vigente restringe a Agência Nacional de Saúde Suplementar, através de sua Diretoria Colegiada, às suas deliberações (decisões). Contudo, a própria ANS promove e incentiva a participação dos cidadãos, através da Câmara de Saúde Suplementar e de “Consulta Pública”.

A participação na Câmara de Saúde Suplementar é notadamente institucional, realizada por 32 organizações, através de seus representantes formalmente nomeados, tendo hoje a seguinte distribuição (ilustrativa): 

· 10 representantes de instituições que reúnem prestadores de serviço;

· 8 representantes de diversas esferas de Governo;

· 5 representantes da sociedade civil;

· 5 representantes de instituições de defesa do consumidor;

· 4 representantes de instituições que congregam profissionais da saúde.

Assim, é vital que os representantes e os representados desenvolvam debates em suas instituições para que, na oportunidade de reunião na Câmara, possam se posicionar e apresentar argumentação consistente e representativa, bem como contribuir para a demanda de discussão de itens que não estejam em pauta. O acompanhamento é muito fácil, através do site da ANS em que está disponível acesso sobre os participantes, calendário e ata das reuniões realizadas. Por isto, não há razão para que o segmento não se mantenha atualizado e participante.

Já na consulta pública não há restrição quanto aos participantes, por ser um processo aberto a qualquer cidadão que tem acesso tanto ao que está sendo proposto como da exposição de motivos, podendo se manifestar diretamente junto à Agência.

Todas as iniciativas da ANS são colocadas em debate, a exemplo da portabilidade, do rol de procedimentos, da classificação das operadoras, etc.

a) Transparência – Consulta Publica   b) Câmara de Saúde Suplementar

A Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS divulgou recentemente sua avaliação sobre as operadoras e seguradoras de saúde, cuja realização se baseia no Programa de Qualificação da Saúde Suplementar, com foco em quatro quesitos: Atenção à Saúde; Econômico-Financeiro; Estrutura e Satisfação dos Beneficiários.

A publicação de 2009 reuniu informações de 1050 operadoras, sendo 71 de grande porte, 459 de médio porte e 520 de pequeno porte. Apenas quatro operadoras/ seguradoras conseguiram avaliação no grau máximo. A esmagadora maioria ficou concentrada nos níveis 2 e 3 do sistema de apuração que utiliza 5 níveis.

Esta divulgação, como orientador para os consumidores, não se aplica para o segmento de autogestão, modelo destinado a público especifico. Assim, o universo cai para menos de 800 operadoras, sendo que muitas estão restritas a determinadas regiões.

Ainda que possa ser debatida a forma de levantamento dos dados e sua avaliação, é o único indicador disponível, que relaciona aproximadamente uma centena de empresas com avaliação entre boa e ótima.

Com estas considerações, segundo os critérios da agência reguladora, apenas uma pequena parte do mercado se apresenta de forma satisfatória, conforme quadro a seguir:

Pelos dados apresentados há uma tendência de as operadoras com maior volume de clientes terem melhor avaliação, contudo essa referência não é regra absoluta, pois pequenas e médias também são encontradas nos níveis superiores da avaliação do projeto de qualificação.

É importante vencer a barreira de negar o resultado ou criticar o sistema de avaliação e admitir esta informação como contribuição para melhorar a gestão como um todo, desde a satisfação do usuário final até o resultado financeiro da empresa.

Para os que pretendem ficar no mercado, fica a lição de casa: melhorar sua nota na próxima avaliação. Esta meta não é restrita a gerar satisfação e assim crescer seu volume de vendas. Os gestores têm excelente indicador de desempenho em todos os aspectos. É só mergulhar no detalhamento da sua instituição para encontrar os quesitos necessários para focar e estabelecer plano de trabalho, visando um melhor desempenho.

Pedro Fazio

Economista e Diretor da Fazio Consultoria